应尽量避免摄取加重肾脏负担的食物,摄取优质动物性蛋白质食物,如:鲜奶、蛋类、肉类。避免食用:豆类(红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁),豆类制品(豆腐、豆干、豆浆),坚果类(瓜子、花生、核桃、腰果、粟子)等。以植物油(如:大豆、花生油)、低蛋白淀粉(如:澄粉、大白粉、藕粉、)及糖类(如:冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖)为宜,饮水量为前一天总尿量加上500毫升(ml)。包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料等液体。并应限制高钠食品,如加工罐头、腌熏制品、酱莱、泡菜、咸菜及速食品。预防钾离子过高引起"高钾血症",可能造成手指麻木、疲倦、四肢无力、胸口闷、舌头僵硬、说话困难,失去知觉、严重时心律不整或心脏停止。建议尽量少食高钾蔬菜:如紫菜、海带等。少食高钾水果:如香蕉、橘子、芒果等。注意减少高磷食物:全麦谷类及制品(如糙米、胚芽米、全麦面包)、内脏类(肝、肾、脑)、核果类(花生、腰果、核桃)及酱制品(花生酱)、巧克力、蛋黄、等的摄取。
对于诸如此类如夜间盗汗、性生活不满意考虑肾虚者建议中医科就诊,性功能不佳、阳痿早泄建议泌尿外科就诊。不建议患者自行服用某些保健品或者自行口服中药以免造成肾脏不可逆损伤。
胡桃夹综合征又称胡桃夹现象,即左肾静脉压迫综合征,多见于体型瘦高型的年轻人,儿童发病分布在4~7岁,多发年龄见于13~16岁。左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间,若两动脉夹角过小,导致左肾静脉受到压挤而出现血尿和蛋白尿,其中多见无症状性肉眼血尿,尿蛋白定量一般较少。可行超声检查予以诊断,必要时可行泌尿系CTA。
尿潜血并不等同于血尿,尿潜血阳性者可行尿红细胞计数观察尿中红细胞是否超过正常值。而血尿是指尿中红细胞计数升高超过正常值(指尿液中红细胞≥3 个/HP,离心尿红细胞>5 个/HP,或12 小时尿Addis计数>50 万个)。如显微镜计数示红细胞计数升高而肉眼观察颜色正常者称为镜下血尿;肉眼血尿重者外观呈洗肉水样或含有血凝块。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见,尿呈红色或呈洗肉水样。如果发现尿色发红不要着急,先判断清楚是真的血尿还是受食物或者药物的影响,如氨基比林、苯妥黄钠、利福平、甜菜等可以引起尿色发红,视为假性血尿。排除这些因素,出现真性血尿可见于泌尿系疾病、全身性疾病和某些药物,尤其是对于中老年人应警惕泌尿系肿瘤的存在。如果仅仅发现尿潜血阳性而尿红细胞计数正常一般无需担心而急病乱投医,可定期观察。
水肿不一定是肾病,肾病也不一定会引起水肿。水肿可见于心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、营养不良、内分泌疾病、变态反应及特发性的水肿。所以水肿者不一定是肾脏有问题,应注意有肾脏以外其他器官或系统的疾病,对于某些特殊职业如需长期站立、久坐垂腿者也可因局部组织液回流不畅导致双下肢水肿,一般情况下尿常规即可鉴别。而特发性水肿多见于育龄期或者绝经期前后的女性,育龄期与月经有关可出现于月经前后数天,呈周期性,绝经前后女性也可出现,但是下此诊断应排除心肝肾营养不良内分泌因素。
门诊上经常遇到病人诉说自己腰部不适,如腰酸、腰痛等,认为自己肾脏有问题而就诊,其实引起腰部不适的病因很多,包括腰椎损伤、腰肌劳损、骨质增生、椎管狭窄、局部肿瘤压迫、强直性脊柱炎等,引起腰痛的肾脏疾病多见于肾结石、肾积水、泌尿系感染、肾脏肿瘤、泌尿系结核等,所以腰部不适不一定是肾脏病,应综合考虑,尿常规、泌尿系影像学检查等有助于疾病诊断,必要时需多学科会诊。
肾病综合征(NS)可由多种病因引起,以肾小球基底膜通透性增加,表现为大量蛋白尿(>3.5g/24h)、低蛋白血症(
马兜铃酸损伤肾脏,并诱发肾癌等癌症的观点已经得到科学界的证实,但这种物质却仍广泛存在于中国家庭的药箱中,从感冒药到镇痛药无一幸免。近日,一项关于马兜铃酸的新研究再次将这种物质推向风口浪尖——中国台湾和新加坡的研究人员发现,马兜铃酸对人类的损伤不仅局限于泌尿系统,它还很可能是中国人罹患肝癌的重要诱因。 马兜铃酸对人体的危害是怎样产生的?这项新研究又说了些什么?看完这篇文章,或许你该仔细检查自己的药箱了。 减肥引发的悲剧 人类首次意识到马兜铃酸对人体的危害,要追溯到上世纪90年代。1991年,在比利时布鲁塞尔的一家诊所内,短时间内出现了多位急性肾衰竭女性患者。这一罕见的现象引起医务人员注意,他们意识到,这些患者都服用过一种用于减肥的药剂,而这家诊所在药剂中添加了一种马兜铃属的草药——广防己。两年后,比利时科学家Vanhaelen从中提取出了导致肾衰竭的致命物质——马兜铃酸。 在该事件真相大白后不久,人们意识到,半个世纪前出现在巴尔干半岛的一种怪病也有着同样的幕后黑手。从上世纪20年代起,巴尔干半岛陆续有人感染一种间质性肾炎。据统计,至少2万多居民先后患上这种“巴尔干肾炎”。90年代的研究发现,虽然当地人没有直接服用含马兜铃酸的植物,但他们在收割小麦时,很可能将一种马兜铃属的植物种子混入,这种低剂量的长期暴露最终导致了疾病的暴发。 上世纪末,国内的“关木通事件”同样引人关注。截至2003年,至少10万人因为服用龙胆泻肝丸而患上肾病。随着一系列马兜铃酸致病案例的显现,科学家也开始对这类物质投以关注。 马兜铃酸致癌机制 马兜铃酸是一种常见于马兜铃科植物的代谢产物。由于马兜铃酸具有抗炎症的作用,它常常被应用于医学治疗中。1982年,德国科学家首次在小鼠中发现,马兜铃酸存在强致癌性。而在马兜铃酸对人体的危害逐渐显现后,各国科学家对这种物质的研究也不断深入。除了引发肾脏疾病外,人们发现,马兜铃酸与肾癌、尿路上皮癌、膀胱癌等泌尿系统癌症也存在关联。 最近几年,马兜铃酸致癌的机理逐渐浮出水面。马兜铃酸通过消化系统进入血液,代谢产生一种名为dA-AAI的DNA加合物。所谓DNA加合物,是致癌化合物与DNA结合形成的共价复合物,它会导致DNA的复制过程出错,从而引发突变。而dA-AAI会通过一种特定的方式诱发病变:TP53是人体中一类重要的肿瘤抑制基因,而dA-AAI能够让TP53中的A:T碱基对转变成T:A。更可怕的是,这种结合在人体中十分稳定。在比利时的肾衰竭案件中,事发20年后,依然能从患者体内检测出dA-AAI。 鉴于这些马兜铃酸危害人体健康的“实锤”,本世纪初,含马兜铃酸的药物逐渐被各国列入黑名单。2000年,WHO发出马兜铃酸草药致肾病警告,英、美、日等多个国家也均在本世纪初发布马兜铃酸禁止令。2002年,国际癌症研究机构将马兜铃酸列为一级致癌物。 与此同时,中国国家食品药品监督总局也采取了一定的行动,取消关木通、广防己和青木香的药物标准。但是,更多的含马兜铃酸的药材只是被列入处方药名单,而始终没有被禁止使用。由此导致的后果是,以下这些可能出现在你药箱里的药品,都有可能对你造成慢性损伤(包括但不限于以下药品): 京制咳咳疼喘丸、青果止咳丸、九味牛黄丸、止嗽化痰丸、消咳平喘口服液、润肺化痰丸(鸡鸣丸)、清肺止咳丸、复方蛇胆川贝散、甘露灵丸、肝畅胶囊、肺安片、风湿塞隆胶囊、保胃胶囊、朱砂莲胶囊、金朱止泻片、和胃降逆胶囊、香藤胶囊、丁细牙痛胶囊、万应宝珍膏、万灵片、东方活血膏、中风再造丸、丹参益心胶囊、乌梅丸、九味羌活丸、伤湿镇痛膏、复方拳参片、复方风湿药酒、杜仲壮骨丸、祛风除湿药酒等等。 另外,鱼腥草含有马兜铃酸内酰胺,同样具有致癌与致肾衰的风险。 不仅是肾脏损伤 马兜铃酸及其衍生物对人体肾脏的损伤已经得到广泛证实,而近期的研究指出了它们对人体的危害可能不限于此。在上周发表于《科学-转化医学》期刊的一项研究中,来自台湾和新加坡的研究人员提出,马兜铃酸可能是大量中国肝癌患者的致癌因素。 在这项研究中,研究人员对1400多例肝癌患者的样本分别进行了全外显子测序,这些样本的提供者来自台湾、中国大陆、东南亚、日韩及欧美地区。上文提到,马兜铃酸的代谢产物dA-AAI会让人体基因中的A:T碱基对转变成T:A。这种特有的性质,也让这种基因突变成为检测马兜铃酸影响的“突变指纹”。 检测结果展现出显著的地域性差异:在98例台湾肝癌患者中,有78%检测出了马兜铃酸诱发基因突变的特征;而89例中国大陆的患者标本中,则有47%被检测出这一特征。东南亚患者中马兜铃酸特征的出现也较为频繁,相比之下,在日本及欧美地区的患者中,这一数字明显更低,通常不到5%。其中,来自美国梅奥医学中心(Mayo Clinic)的数据比较特殊:在89份数据中,有21%出现了马兜铃酸诱发基因突变的特征。研究人员猜测,这可能是因为部分患者曾在亚洲进行过治疗。 对于中国(包括大陆及台湾)肝癌患者与马兜铃酸之间的高关联度,研究人员并没有感到很意外。中国大陆一直没有禁止使用含马兜铃酸的药物,而在台湾地区,虽然2003年台卫生主管部门决定全面禁用广防己、青木香、关木通、马兜铃及天仙藤五种含马兜铃酸中药材及其制剂,但当地人仍在不断通过各种途径购买这类药物。此外,禁令颁布后,很可能需要一定的缓冲期才能显现出效果——美国限制烟草后男性的肺癌发生率也体现出这一特点。 当然,需要指出的是,这项研究仍存在一定的缺陷。这项研究通过检测样本中由A:T到T:A的转变来推测该患者患病是否与马兜铃酸有关,但马兜铃酸是否是这种突变的唯一引发因素,目前仍不能肯定。作者在文中表示:“我们无法完全排除的一种可能性是,除了马兜铃酸及其衍生物以外,其他物质也会产生这种特征性的基因突变。不过,到目前为止,还没有人找到过这样的物质。此外,很多其他研究组也在肾癌、尿路上皮癌、膀胱癌等癌症中独立检测到与我们一致的特征性突变。”此外,该研究的样本量也较为有限,而马兜铃酸导致肝癌的生物学机制也需要进一步的探究。 尽管关于马兜铃酸诱发肝癌的观点有待更多研究证实,但这项研究为我们指出,长久以来,我们对马兜铃酸危害性的认识仍过于局限。在论文中,作者给出了他们的建议:“服用、甚至可能服用过马兜铃酸的人,都要加强相关癌症及肾脏疾病的筛查。”在关木通事件之后,中成药中的马兜铃酸含量通常不足以引发急性的病症,因此它们常常成为被我们忽视的隐藏杀手:无论剂量高低,它们始终在对肾脏造成不可逆转的损伤,更不用说随时可能引爆的致癌风险。 在文章开头的比利时肾衰竭案件中,100多人因为减肥药中的马兜铃酸患上肾衰竭,其中近一半患者不得不接受肾移植。这起20多年前的案件已经向我们发出了警示,但直至今日,我们似乎仍未能够吸取足够的教训。